Bỏ quy định phân chia danh mục thuốc bảo hiểm y tế theo hạng bệnh viện

Bộ Y tế ban vừa hành Thông tư 37 sửa đổi, bổ sung các quy định về thanh toán BHYT đối với thuốc chữa bệnh nhằm gỡ khó cho cơ sở y tế và thuận tiện cho người bệnh, có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.

Thông tư này bãi bỏ quy định phân chia danh mục thuốc theo hạng bệnh viện. Theo đó, các cơ sở y tế được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật.

Quy định mới này sẽ giúp bổ sung các trường hợp được quỹ BHYT thanh toán nhằm tăng cường tiếp cận thuốc, linh hoạt trong hướng dẫn thanh toán cho người bệnh, tạo điều kiện cho cơ sở khám bệnh chữa bệnh được chi trả những chi phí thuốc mà trước kia chưa được thanh toán do chưa có hướng dẫn cụ thể.

Đồng thời, góp phần hạn chế tình trạng người bệnh lựa chọn đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở tuyến chuyên môn kỹ thuật cao, giảm bớt tình trạng quá tải ở một số cơ sở tuyến trên.

Bên cạnh đó, Thông tư số 37 cũng bổ sung các quy định mới về hướng dẫn thanh toán thuốc. Cụ thể, quy định Quỹ BHYT thanh toán phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn và năng lực thực hiện dịch vụ kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được Quỹ BHYT thanh toán thuốc sử dụng trong danh mục để thực hiện dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt, điều trị bệnh theo mã bệnh phù hợp với yêu cầu chuyên môn, tình trạng bệnh lý, các quy định, hướng dẫn chẩn đoán điều trị, phạm vi hoạt động khám chữa bệnh, điều kiện trang thiết bị, nhân lực của cơ sở, các quy định về kê đơn và sử dụng thuốc trong khám bệnh, chữa bệnh.

Thông tư cũng quy định thanh toán đối với một số trường hợp thuốc không có chỉ định, hoặc thuốc có chống chỉ định trong các tài liệu quy định trong trường hợp cấp cứu và không có thuốc khác thay thế, sau khi đã hội chẩn.Đồng thời, quy định thanh toán đối với thuốc tại trạm y tế xã.

Được biết, hiện nay, danh mục và quy định về thanh toán BHYT đối với thuốc đang được thực hiện theo thông tư số 20-2022 do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành và Danh mục và tỉ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Theo quy định hiện hành, thuốc trong danh mục BHYT chi trả được phân theo hạng bệnh viện gồm danh mục thuốc cho bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, hạng III, hạng IV và thuốc cho các tuyến chuyên môn kỹ thuật bao gồm: các tuyến trung ương, tỉnh, huyện, xã.