Từ 1/1/2026: 11 nhóm đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, có hiệu lực từ ngày 1/1/2026, quy định 11 nhóm đối tượng được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh. Đây được đánh giá là bước điều chỉnh quan trọng trong chính sách an sinh, nhằm mở rộng quyền lợi, bảo đảm công bằng và giảm gánh nặng chi phí y tế cho người dân.

Theo quy định mới, nhóm được hưởng mức chi trả 100% gồm: sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ trong Quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và chuyên môn kỹ thuật trong Công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân. Hạ sĩ quan, binh sĩ tại ngũ; chiến sĩ nghĩa vụ công an nhân dân; học viên quân đội, công an, cơ yếu là người Việt Nam hưởng sinh hoạt phí cũng thuộc diện này.

Luật đồng thời mở rộng quyền lợi cho học viên quân đội, công an, cơ yếu là người nước ngoài hưởng sinh hoạt phí; học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội và BHYT; dân quân thường trực. Các nhóm chính sách truyền thống tiếp tục được bảo đảm quyền lợi gồm người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của pháp luật.

Đáng chú ý, Luật sửa đổi bổ sung nhóm người yếu thế được hưởng mức chi trả toàn phần, gồm: người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người cư trú tại xã đảo, huyện đảo. Bên cạnh đó là người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng hoặc trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện trợ cấp xã hội; người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hằng tháng và người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất.

Ngoài 11 nhóm trên, các đối tượng tham gia BHYT khác vẫn được hưởng mức chi trả từ 80% đến 95% chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% trong ba trường hợp: chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở; người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến ban đầu như trạm y tế, phòng khám y học gia đình, trạm y tế quân – dân y; hoặc người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (năm 2026 là 14,04 triệu đồng).

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, việc mở rộng mức hưởng và phạm vi chi trả BHYT từ năm 2026 nhằm giảm tỷ lệ chi tiền túi của người bệnh, hướng tới mục tiêu đưa tỷ lệ này xuống dưới 30% trong giai đoạn 2028–2030. Đây được xem là giải pháp căn cơ để hạn chế tình trạng người dân rơi vào nghèo đói do chi phí khám chữa bệnh.

Cùng với việc sửa đổi Luật BHYT, Bộ Y tế đang xây dựng đề án lộ trình tiến tới miễn viện phí, trong đó đề xuất tăng quyền lợi BHYT song hành với điều chỉnh mức đóng phù hợp, mở rộng danh mục thuốc, kỹ thuật và từng bước chi trả các dịch vụ phòng bệnh. Những thay đổi này được kỳ vọng sẽ tạo nền tảng pháp lý cho mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân một cách bền vững trong thời gian tới.